Как и зачем поддерживать организм после эко. Какая поддержка после переноса. Что такое ЭКО? Прогестероновая поддержка после успешного ЭКО Гормональная поддержка после переноса эмбрионов сколько длится

Желание женщины стать матерью обусловлено природой, но, увы, иногда по ряду причин, беременность не наступает естественным путём. Современная медицина предлагает парам, желающим стать родителями, не только процедуру экстракорпорального оплодотворения, но и действенные методы по сохранению беременности. Каким образом это происходит, и что нужно знать о поддержке после ЭКО, будет рассмотрено далее.

Зачем нужна поддержка после ЭКО

Известно, что часто проблемы с зачатием связаны с нарушением уровня женских половых гормонов, которое становится причиной прерывания беременности. Именно поэтому перед проведением ЭКО и после процедуры женщине показан приём гормональных препаратов. Гормональная поддержка призвана ускорить трансформацию эндометрия и обеспечить сохранение беременности.

Знаете ли вы? Впервые перенос эмбриона в матку женщины произвели британские специалисты Кембриджа. В 1978 году на свет появился первый младенец «из пробирки», девочка, Луиза Браун.

Препараты для поддержки после переноса эмбриона

Медикаментозная поддержка после переноса эмбриона является необходимым и обязательным моментом, в особенности в первые недели после подтверждения беременности. Основными гормонами, обеспечивающими нормальное вынашивание плода, являются эстрадиол и прогестерон, а препараты, содержащие данные гормоны, включены в программу ЭКО.

«Дивигель» - это спиртосодержащий препарат в виде геля, являющийся источником синтетического эстрадиола, который направлен на восполнение гормонов перед процедурой ЭКО. Препарат назначают для утолщения эндометрия и подготовки матки к переносу эмбриона, а также для повышения уровня эстрогена во избежание отторжения плода.

«Дивигель» улучшает функциональность женской репродуктивной системы и помогает создать идеальные условия для беременности. Препарат обладает трансдермальным действием и предназначен для местного применения, он наносится на сухую чистую кожу нижней части туловища, площадью не менее ладони.

Важно! Место нанесения геля периодически необходимо менять, при этом нельзя наносить его на область молочных желёз, лица и слизистые оболочки тела.

Данное средство относится к источникам синтетического аналога гормона прогестерона. Выпускается в форме таблеток. Ввиду того что препарат не оказывает андрогенного эффекта и не влияет на овуляцию, он считается относительно безопасным при подготовке к ЭКО и при дальнейшем вынашивании плода.

Препарат, имеющий в составе микронизированный прогестерон. Назначается в программах ЭКО при лютеиновой недостаточности. Производится в форме таблеток для сублингвального применения, либо в виде вагинальных таблеток.

Источник прогестерона в виде геля для интравагинального введения. Тюбик снабжён специальным аппликатором. Такая форма применения позволяет гормону быстро всасываться через слизистые оболочки влагалища и насыщать организм уже после 3 дней применения.

Масляный раствор прогестерона

Препарат выпускается в ампулах в форме масляного раствора гормона прогестерона для инъекций. Как правило, инъекции вводят подкожно или внутримышечно в соответствии со схемой, установленной врачом.

Важно! При введении прогестерона в виде масляного раствора часто наблюдаются болезненность, уплотнения и покраснения в местах укола, о которых необходимо уведомить лечащего врача.

Когда отменяют поддержку при беременности с помощью ЭКО

Как известно, медикаментозная поддержка после переноса эмбриона в полость матки является залогом успешной имплантации будущего плода. Женщинам, проходящим процедуру ЭКО, назначают гормональные препараты уже на этапе планирования, а также в обязательном порядке их приём продолжается до 14 дня после внедрения эмбриона.
После подтверждения наступления беременности по результатам анализа крови на уровень ХГЧ, врач, проводивший процедуру, может откорректировать схему поддержки или отменить её вовсе. Обычно приём препаратов прогестерона продолжают в течение всего первого триместра беременности, эстрогены принимаются до 8 недель. В некоторых угрожающих случаях женщина вынуждена продолжать поддержку на протяжении всего срока гестации.

Отмена поддерживающей терапии производится только с разрешения врача-репродуктолога и по назначенной им схеме. Особенность половых гормонов в том, что процесс их отмены должен происходить с постепенным снижением дозировки вплоть до полного завершения приёма, резкая отмена недопустима, во избежание негативных последствий из-за скачка уровня гормонов.

Знаете ли вы? При проведении ЭКО технически возможно запланировать пол будущего малыша, поскольку репродуктологам известен хромосомный набор сперматозоидов, однако этические законы медицины запрещают отбирать подходящие эмбрионы по половому признаку, поэтому «заказать» сына или дочь нельзя.

Почему после отмены поддержки нет месячных

В случае неудачного протокола ЭКО поддержка отменяется и после этого в норме в течение 3–5 дней должна начаться менструация, если этого не произошло, необходимо обратиться к врачу с целью уточнения причин:

• возможно, что эмбрион закрепился несколько позже обозначенного срока;
• высока вероятность внематочной беременности;
• перенесённый после неудачной процедуры стресс, нервное напряжение, депрессивное состояние могут повлечь за собой сбой цикла;
• временный сбой гормонального фона после отмены поддержки может вызвать нестабильность цикла, при этом, если других причин не выявлено, гормоны должны прийти в норму в течение 3–6 месяцев.

Итак, выше были рассмотрены особенности медикаментозной поддержки при проведении экстракорпорального оплодотворения.

Данная информация поможет разобраться в особенностях влияния половых гормонов на стимуляцию репродуктивной системы и позволит рационально оценить необходимость их применения.

Эстрадиол и прогестерон являются важными показателями развития беременности. Поэтому уровень данных гормонов имеет большое значение при проведении процедуры экстракорпорального оплодотворения, то есть после пересадки эмбрионов. В связи с этим женщине необходимо вовремя проходить исследование крови на содержание данных веществ. Их недостаточное количество требует обязательной гормональной поддержки, которую назначает лечащий врач.

Особенности метода ЭКО

Все чаще семейные пары стали обращаться к врачу по поводу отсутствия детей. Бесплодие волнует многих, причем не только женщин, но и мужчин. Существуют различные методы лечения бесплодия. Выбор оптимального определяется в зависимости от первопричины. Одним из способов завести детей является метод ЭКО. Он заключается в том, что процесс оплодотворения яйцеклетки происходит вне женского организма. После оплодотворения эмбрион пересаживается в организм будущей мамы.

Среди показаний к ЭКО выделяют:

• невозможную проходимость в маточных трубах;
• отсутствие маточных труб;
• некоторые виды мужского бесплодия;
• возрастные особенности женского организма.

Значение эстрадиола и прогестерона

В желтом теле женского организма происходит продукция двух важных гормонов – эстрадиола и прогестерона. Данные вещества при введении их в организм в необходимой дозе способны поддерживать оптимальное функционирование эндометрия длительное время. Оба гормона в норме выделяются яичниками.

Эстрадиол необходим для правильного функционирования фетоплацентарного комплекса, формирования костной структуры плода, улучшения метаболических процессов.

Помимо этого, его выработка важна для хорошего растяжения и развития тканей матки в соответствии с необходимостью плода.

Благодаря достаточному количеству эстрадиола становится возможным усиление кровотока и достаточное обеспечение эмбриона необходимыми веществами.

Уровень прогестерона меняется в течение менструального цикла. Приближение овуляции характеризуется увеличением его показателей. При этом максимальная величина наблюдается на 6-7 день после стадии овуляции. Данный период получил название имплантационного окна. Низкий показатель прогестерона свидетельствует о недостаточной работе желтого тела. Причины последнего могут быть самыми разными.

Влияние гормонов на имплантацию плодного яйца

Большое значение имеет взаимодействие данных гормонов во время беременности. Это проявляется в том, что эстроген способствует росту эпителиального слоя, а прогестерон улучшает его трансформацию. Эти процессы необходимы при развитии эмбриона. Однако следует помнить о том, что доза употребляемых гормонов должна быть четко отслежена врачом.

В норме эстрадиол и прогестерон после переноса эмбрионов должны содержаться в определенном количестве. Это обусловлено тем, что увеличение их уровня может негативно повлиять на состояние эмбриона. Заблуждением является мнение некоторых женщин относительно того, что повышение количества гормонов превратит плохой эмбрион в хороший. Стандартными дозами считаются:

• прогестерон в количестве 600 мг в сутки;
• таблетка эстрадиола (2 мг) два раза в день.

После проведения процедуры экстракорпорального оплодотворения женщина находится под постоянным наблюдением. После пересадки эмбриона обязательно исследуется эстрадиол. При этом его величины могут изменяться в течение некоторого времени.

Поэтому важно определить количество гормона до непосредственной процедуры переноса. Это позволит увидеть динамику и дать достоверные прогнозы. Однако при проведении гормональной терапии до ЭКО, подобное исследование не будет иметь большого значения.

В первые сутки после процедуры нормальная величина эстрадиола составляет 75–225 пг/мл.

Эффективное внедрение эмбриональной структуры в слизистую ткань способствует увеличению показателей непосредственно до родовой деятельности.

Динамика уровня эстрадиола при нормальной беременности:

• 1–3 ДПП – 250 пг/мл;
• 7–11 ДПП – 247 пг/мл;
• 14–17 ДПП – 213 пг/мл;
• 23 ДПП – 595 пг/мл;
• 29 ДПП – 614 пг/мл.

Нормальные показатели прогестерона после пересадки эмбрионов

До наступления 12 недель беременности прогестерон выделяется желтым телом. Оно расположено в придатках в зоне пунктированных фолликулов. Функция желтого тела – это поддержание беременности. После 12 недель, когда происходит созревание плаценты, последняя становится главным источником гормона, а желтое тело прекращает функционирование.

Нормальный показатель прогестерона после пересадки эмбрионов находится в пределах от 6,9 до 56,6 нмоль/л. Если величина падает, существует угроза прерывания беременности. Результатом может стать выкидыш. Для предотвращения подобного назначают прогестероновую поддержку, например, уколы лекарственными препаратами.

Динамика уровня прогестерона при нормальной протекающей беременности:

• 1–3 ДПП – 38,15 нмоль/л;
• 7–11 ДПП - 57,80 нмоль/л;
• 14–17 ДПП – 64,1 нмоль/л;
• 23 ДПП – 69,2 нмоль/л;
• 29 ДПП – 75,1 нмоль/л.

Прогестерон при беременности, что такое прогестерон?

Когда необходимо определение уровня гормонов?

Существуют определенные периоды при ЭКО, когда определение уровня эстрадиола и прогестерона особенно важно. К данным периодам относятся следующие временные этапы:

• день подсадки бластомеров;
• через 3 суток после него;
• на 7 день;
• на 14 день (параллельно измеряется уровень хорионического гонадотропина и Д-димера).

Однако врач может назначить и другое время исследования. Все зависит от состояния здоровья женщины. В любом случае своевременная диагностика показателей позволит выявить патологические процессы и назначить корректирующие мероприятия.

Препараты прогестероновой поддержки

При необходимости доктор может назначить препараты прогестерона. Они выпускаются в нескольких формах, но в качестве гормональной поддержки используются таблетки и свечи. Инъекции в таком случае применяются редко. Это обусловлено неудобством формы. К тому же высока вероятность развития осложнений при длительном применении.

Среди препаратов прогестероновой поддержки наиболее часто используются:

– это искусственно созданный аналог гормона. Используется в форме таблеток. Главное преимущество – безопасность для женщины и плода даже при длительном использовании. Препарат применяется каждый день в одно и то же время. В сутки допускается употребление от 30 до 60 мг.

Особенности применения Утрожестан

Утрожестан широко используется в качестве средства гормональной поддержки при проведении процедуры ЭКО. В его состав входит натуральный гормон, получаемый из растительной основы. Перед проведением экстракорпорального оплодотворения назначают вагинальную форму. Капсулу необходимо вводить глубоко, чтобы препарат не вытекал.

Дозировка препарата:

• обычно врач назначает в сутки 600 мг;
• данная доза разбивается на три раза;
• прием препарата осуществляется через одинаковые временные промежутки.

В зависимости от показаний может быть назначена другая дозировка: 800 мг в сутки. В таком случае прием разбивается на 4 раза. При этом одновременно используют внутримышечное введение препарата в форме масляного раствора.

Преимущества приема Крайнона и Лютеина

Крайнон выпускается в форме геля для вагинального использования. В одной дозе содержится 90 мг активного вещества. Введение геля осуществляется посредством использования одноразового аппликатора. Препарат применяется каждый день.

Преимущество данной формы в том, что высвобождение гормона происходит еще в течение 3 суток после нанесения средства. К тому же данная форма выпуска помогает снизить нагрузку на печень. В стандартных ситуациях препарат назначают в течение месяца после подтверждения развития плода.

Лютеина является средством, в состав которого входит аналогичное прогестерону вещество. Форма выпуска препарата: таблетки для влагалищного или орального применения. При проведении гормональной поддержки, при ЭКО, вагинальные суппозитории используются два раза в сутки дозой до 200 мг, таблетки для орального применения назначаются до 4 раз в день до 150 мг.

Особенности использования прогестероновых препаратов

Гормональная поддержка с использованием прогестерона при проведении ЭКО имеет определенные особенности. Назначают ее обычно в период от 8 до 12 недель до наступления гестации. Обычно применение гормональных средств начинают с момента взятия яйцеклеток. Дозы препарата зависят от конкретных факторов. Среди них выделяют:

• состояния эндометрия;
• величины прогестерона, что определяется функционированием желтого тела женских яичников;
• индивидуальные особенности.

После диагностирования беременности препараты продолжают принимать до наступления 12 недели. Отмена препаратов осуществляется по определенной схеме с понижением дозировки.

Будущей маме следует знать, что резкая отмена гормонов опасна развитием негативных последствий как для самой женщины, так и для развивающегося малыша. Полностью отказываются от прогестероновой поддержки ближе к 15 неделе. В это время плацента уже полностью берет на себя функции по обеспечению процесса беременности.

При наличии особых показаний врач может рекомендовать прием гормонов еще на несколько недель (обычно до 20 недели). Обычно это наблюдается при угрозе выкидыша. Перед отменой препаратов проводят исследование крови на уровень прогестерона. От его показателей зависит целесообразность продолжения гормональной поддержки, а также необходимость коррекции дозы препарата.

Возможные побочные эффекты от приема гормональных препаратов

Прием прогестероновых препаратов создает для женщины определенный дискомфорт. Он может выражаться в:

• неудобстве применения средства;
• слабости и головокружении после применения препарата;
• появлении усиленного аппетита;
• увеличении массы тела.

Процедура экстракорпорального оплодотворения требует строгого соблюдения всех рекомендаций. Особое внимание следует уделить показателям эстрадиола и прогестерона. Это обусловлено тем, что данные гормоны имеют большое значение для переноса эмбрионов и дальнейшего успешного процесса беременности. Проведение грамотной гормональной поддержки и адекватное применение прогестероновых препаратов позволит успешно завершить процедуру ЭКО.

Видео: Перенос эмбрионов - реакция и особенности

Для цитирования: Зайдиева З.С., Прозоров В.В., Карапетян Т.Э. Прогестероновая поддержка при планировании беременности у женщин с высоким инфекционным риском // РМЖ. 2006. №1. С. 25

В настоящее время частота инфекционных заболеваний в акушерстве и гинекологии не имеет явной тенденции к снижению. Во многих странах мира, в том числе и в России, отмечен рост инфекций, передаваемых половым путем, которые прочно занимают ведущее место в структуре акушерско–гинекологической заболеваемости . Несмотря на значительные успехи, достигнутые в диагностике, терапии и профилактике этих заболеваний, их частота, по данным различных авторов, возрастет из года в год. Последнее связано также с ростом иммунодефицитных состояний на фоне ухудшения экологической обстановки, неправильного питания, частых стрессов, фармакологического бума с бесконтрольным применением лекарственных средств, в первую очередь антибиотиков и др. . Чаще всего инфекционная патология бывает обусловлена несколькими патогенными факторами – вирусами, микробами, грибами, простейшими, которые вызывают похожие по клиническому течению, но различные по патогенезу и методам лечения заболевания .

Формирование воспалительных заболеваний органов малого таза, мочевыделительной системы; психо–эмоциональных нарушений и иммуно– и интерферонодефицитных состояний – вот далеко не полный перечень проблем, характерных для пациенток с урогенитальными инфекциями. Эти особенности одновременно являются неблагоприятным предгравидарным фоном, который не в состоянии обеспечить развитие адекватных компенсаторно–приспособительных реакций, необходимых для полноценного гестационного процесса у большинства этих больных .
Однако работы, посвященные вопросам подготовки к беременности женщин с бактериальной и/или вирусной инфекцией, не столь многочисленны.
В то же время важнейшим этапом на пути получения здорового потомства является правильная предгравидарная подготовка женщин. Поэтому проведение мероприятий по борьбе с инфекцией и коррекции вызванных ею нарушений гомеостаза организма необходимо начинать до наступления беременности.
Они должны включать:
I. Выявление пациенток с инфекцией, составляющих группу риска по развитию акушерских осложнений. В данную группу необходимо включать женщин, имеющих в анамнезе:
1) хронические воспалительные заболевания придатков и матки, эктопию шейки матки, частые рецидивирующие кольпиты;
2) аномалии развития и хронические воспалительные заболевания органов мочевыделения, дизурические расстройства неустановленной этиологии;
3) заболевания, передающиеся половым путем (герпес, цитомегаловирус, хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, кандидоз и т.д.);
4) хронические экстрагенитальные очаги инфекции с частыми рецидивами;
5) склонность к частым острым респираторным вирусным инфекциям;
6) нарушения репродуктивной функции (бесплодие, дисфункция яичников, самопроизвольные выкидыши, неразвивающиеся беременности);
7) осложненное течение предыдущих беременностей, родов, послеродового периода (хроническая плацентарная недостаточность, хроническая гипоксия и/или задержка внутриутробного развития плода, преждевременные роды, антенатальная гибель плода, аномалии прикрепления и отделения последа, гнойно–воспалительные заболевания пуэрперия и т.д.);
8) неблагоприятные перинатальные исходы (внутриутробная или неонатальная инфекция, гипотрофия или пороки развития новорожденного, нарушение процессов ранней неонатальной адаптации и/или последующего физического и нервно–психического развития ребенка).
II. Тщательное клинико–лабораторное обследование женщин группы риска с верификацией генитальной или экстрагенитальной инфекции независимо от уровня поражения репродуктивной системы не менее чем двумя современными методами лабораторной диагностики, исследованием иммунного и интерферонового статуса и др.;
III. Проведение комплексного лечения, которое должно включать как этиотропные виды терапии (комплекс антибактериального или противовирусного лечения), так и лечение сопутствующих заболеваний.
IV. Планирование и подготовка к беременности.
Как известно, планирование и подготовка к беременности возможны только при стойкой и длительной (более 6 месяцев) ремиссии инфекционного заболевания, а также после устранения нарушений в репродуктивной системе с учетом основных факторов прерывания беременности.
Принципиальную роль в подготовке слизистой оболочки матки к имплантации играет прогестерон.
В настоящее время все больше исследователей приходят к выводу о тесной взаимосвязи и взаиморегуляции между эндокринной и иммунной системами на фоне имеющегося инфекционного процесса, реализующейся в эндометрии на ранних этапах имплантации . Доказано, что прогестерон способствует полноценной секреторной трансформации эндометрия, необходимой для внедрения бластоцисты. Кроме того, во время беременности гестагены обеспечивают рост и развитие миометрия, его васкуляризацию и релаксацию путем нивелирования влияния окситоцина и снижения синтеза простагландинов .
Появляется все большее количество данных в пользу того, что иммуномодулирующее действие гормонов имеет важное значение для поддержания нормальной функции эндометрия. Результаты последних исследований с очевидностью свидетельствуют об иммунологической роли прогестерона и дидрогестерона в поддержании беременности, осуществляемой ими посредством стимулирования продукции блокирующего фактора, индуцируемого прогестероном .
Общепризнано, что для нормального исхода беременности иммунная система женщины должна распознать ее. При нормально протекающей беременности в лимфоцитах периферической крови присутствуют рецепторы прогестерона, причем доля клеток, содержащих такие рецепторы, увеличивается по мере увеличения срока гестации. В случае угрозы прерывания беременности доля клеток, содержащих рецепторы прогестерона, существенно ниже, чем у здоровых женщин, находящихся на том же сроке беременности.
Осложнения на начальных этапах гестации могут быть следствием как неполноценного стероидогенеза, так и недостаточности рецепторного аппарата эндометрия. Эти нарушения очень часто наблюдаются у женщин с инфекционной патологией репродуктивной системы . В подобных ситуациях терапевтический подход должен учитывать этиологию формирования неполноценной лютеиновой фазы и нивелировать неблагоприятные предрасполагающие факторы. При хроническом воспалительном процессе в матке и придатках, помимо назначения индивидуально подобранной этиологической терапии, иммуномодулирующей терапии, необходима коррекция гормонального фона, что позволяет нормализовать состояние эндометрия и обеспечить адекватный бластогенез и плацентацию.
Все сказанное выше указывает на то, что при наличии генитальной инфекции назначение гестагенной поддержки является необходимым, так как есть данные об увеличении экспрессии рецепторов к прогестерону под действием нарастания его концентрации в крови . Кроме того, ряд исследователей указывают на противовоспалительный эффект гестагенов, что предполагает патогенетически обоснованное применение данных препаратов у женщин группы высокого инфекционного риска.
Современным эффективным гестагенным препаратом является Дюфастон (дидрогестерон). Последний представляет собой гестаген, который по молекулярной структуре и фармакологическому действию является аналогом эндогенного прогестерона и поэтому обладает высоким селективным сродством к его рецепторам. Основным метаболитом Дюфастона является 20 a–дигидроксидидрогестерон, который также обладает прогестагенной активностью.
Многие перорально активные прогестагены, например, dl–норгестрел и норэтистерон, были синтезированы из тестостерона или 19–нортестостерона. Поэтому у этих гестагенов могут наблюдаться такие побочные эффекты, как андрогенное действие, маскулинизация плода женского пола, нарушение функций печени и липидного спектра крови.
Дюфастон не является производным тестостерона. Его структура отличается от структуры большинства синтетических прогестагенов, что объясняет отсутствие побочных эффектов, характерных для большинства прогестагенов.
Молекулярная структура Дюфастона (дидрогестерона) почти идентична структуре природного прогестерона (рис. 1). Однако в молекуле Дюфастона атом водорода, связанный с атомом углерода в 9 положении, находится в b–положении, а метильная группа, связанная с атомом углерода в 10 положении, находится в a–положении, что противоположно тому, что наблюдается в молекуле прогестерона. Кроме того, в молекуле Дюфастона имеется вторая двойная связь между атомами углерода в 6 и 7 положениях (конфигурация 4,6–диен–3–она). Преимуществами структуры Дюфастона являются более высокая биодоступность препарата и высокое сродство с рецепторами прогестерона при пероральном применении и отсутствие метаболитов с андрогенной или эстрогенной активностью.
Дюфастон является высокоэффективным гестагеном для приема внутрь, так как по своей молекулярной структуре и фармакологическому действию близок к эндогенному прогестерону и вследствие этого обладает высокой аффинностью (сродством) к рецепторам прогестерона. Дидрогестерон в дозе 20–30 мг вызывает в эндометрии полноценную фазу секреции.
В отличие от других синтетических прогестагенов Дюфастон:
– не вызывает феминизации плода мужского пола и не оказывает побочного действия на функции печени и свертываемость крови;
– не вызывает таких проявлений, как угревые высыпания, огрубение голоса, гирсутизм и маскулинизации половых органов плода женского пола;
– не вызывает метаболических эффектов, например, изменения липидного спектра крови и концентрации глюкозы;
– не влияет на активность гипофизарно–яичниковой системы и не вызывает атрофии надпочечников.
Целью настоящего исследования явилось изучение эффективности препарата Дюфастон у женщин группы высокого инфекционного риска в комплексе средств при подготовке и планировании беременности.
Был проведен анализ исходной клинической характеристики, особенностей течения 1 триместра беременности у 97 женщин с высоким инфекционным риском и отягощенным акушерским анамнезом. Группа 1 – 52 женщины группы высокого инфекционного риска, получавшие Дюфастон в 3–х менструальных циклах до планируемой беременности в дозе 10 мг 2 раза в сутки, группа 2 – 45 женщин группы высокого инфекционного риска, получавших с первых недель гестации Дюфастон. Всем женщинам в течение гестационного периода проводились общеклинические, лабораторные, функциональные методы исследования.
Анализ клинической характеристики показал, что возраст беременных составил в среднем 27,1±1,2 года в группе 1. Изучение массо–ростовых соотношений у обследованных женщин отклонений от популяционных норм не выявило, средняя масса тела перед наступлением беременности составила 60,7±1,2 кг, средний рост – 165,9±1,9 см. Средний возраст наступления менархе в обеих группах был почти одинаковым и составил в среднем 12,4±0,7 лет.
При анализе структуры гинекологических заболеваний было отмечено, что частота перенесенных кольпитов была достоверно выше, чем в популяции, как у женщин группы 1, так и беременных группы 2 (63,4 и 62,2% соответственно). С высокой частотой у женщин обеих групп встречались эктопия шейки матки (34,6 и 28,8%), эндометриоз (11,5 и 13,3%), миома матки (9,6 и 8,8%). Частота эндометрита составила в среднем 25%, хронического сальпингоофорита – 27%, дисфункции яичников – 8,4%, бесплодия – 4,4%.
При анализе репродуктивной функции обследованных женщин выявлено, что частота самопроизвольных выкидышей на ранних сроках была примерно одинаковой в обеих группах (26,9 и 26,6%), также как и потери беременности на поздних сроках гестации (11,5 и 17,7%) и частота привычного невынашивания (15,3 и 13,3%).
Пациентки обеих групп имели осложненное течение I триместра беременности, данные о которых представлены в таблице 1.
Как видно из представленных данных по течению беременности в I триместре гестации, у пациенток группы 2 достоверно чаще встречались ранний токсикоз и угроза прерывания беременности.
Данные, полученные при проведении ультразвукового исследования в I триместре беременности, представлены в таблице 2.
Как видно из представленных данных, при ультразвуковом исследовании хорионит и отслойка хориона достоверно чаще отмечались в группе женщин, не получавших терапию Дюфастоном. Отмеченный факт еще раз подтверждает имеющиеся литературные данные о противовоспалительном эффекте гестагенов, успевшем более полно реализоваться у женщин группы 1, так как ультразвуковые признаки воспалительных изменений хориона и возникшие на этом фоне признаки его отслойки достоверно чаще встречались и были более ярко выражены у беременных группы 2.
Гипертонус миометрия отмечался примерно с одинаковой частотой в обеих группах. Однако необходимо отметить, что у женщин, не получавших гестагенной поддержки на догестационном этапе, гипертонус чаще сочетался с клиническими признаками угрозы прерывания беременности. В этой же группе, несмотря на включение препарата Дюфастон с начальных этапов гестации, не удалось избежать потери беременности (2,2%). При проведении генетического исследования абортусов аномалий кариотипа выявлено не было. В свою очередь, гистологическое исследование указывало на наличие воспалительных изменений, что дало возможность подтвердить роль инфекционного фактора в этиологии данных гестационных потерь.
Длительность приема Дюфастона у беременных группы 1 составила в среднем 15,2±1,2 нед., группы 2 – 18,1±1,4 нед. Вышеуказанное свидетельствует о том, что необходимость лечения гестагенами в период беременности достоверно снижается при включении данного вида терапии в комплекс лечебно–профилактических мероприятий на догестационном этапе.
Таким образом, на основании проведенного нами исследования было выявлено, что назначение гестагенной поддержки является необходимым компонентом терапии, направленной на пролонгирование беременности у женщин с инфекционной патологией и отягощенным акушерским и репродуктивным анамнезом.
Терапию гестагенными препаратами у данного контингента женщин целесообразно начинать при планировании и подготовке к беременности. Рекомендуемая схема – 10 мг Дюфастона 2 раза в сутки с 16 по 25 день менструального цикла в течение не менее 3 месяцев (по показаниям дозировка препарата и длительность терапии могут изменяться). Это позволит значительно снизить риск развития таких осложнений, как угроза прерывания, хорионит, отслойка хориона, неразвивающаяся беременность и т.д. Полноценная преконцептуальная терапия и назначение препарата в I триместре гестации будет способствовать адекватному формированию фето–плацентарной системы и позволит в дальнейшем избежать таких осложнений, как плацентарная недостаточность, задержка внутриутробного развития плода, внутриутробная инфекция и т.д.

Литература
1. Демидова Е.М. Привычный выкидыш (патогенез, акушерская тактика): Дисс. ... докт. мед. наук.– М.–1993.
2. Зайдиева З.С., Карапетян Т.Э. Дюфастон в комплексе лечебно–профилактических мероприятий у женщин группы высокого инфекционного риска. // Русский медицинский журнал.–2005.– Т.13, № 17 (241), С.1150–1152.
3. Кулаков В.И., Орджоникидзе Н.В., Тютюнник В.Л. Плацентарная недостаточность и инфекция. М.: 2004.– 494с.
4. Сидельникова В.М. Привычная потеря беременности.– М.; Триада–Х, 2002.– 304с.
5. Тютюнник В.Л. Эффективность подготовки и планирования беременности у женщин с инфекцией. // Акушерство и гинекология.–2004.– № 4.– С.33–37.
6. Bick R.L., Madden J., Heller K.B., Toofanian A. Recurrent miscarriage: causes, evaluation, and treatment. // Medscape Women`s Health.–1998.– Vol. 3, № 3.– P.2–13.
7. Klentzeris L.D. The role of endometrium in implantation. // Hum. Reprod.–1997.– Vol. 12.– P.170–175.
8. Szekeres–Bartho J., Faust Z., Varga P. et al. The immunological pregnancy protective effect of progesterone is manifested via controlling cytokine production. // Am. J. Reprod. Immunol.–1996.–Vol. 35, № 4.– P.348–351.

Javascript Disabled Detected

Включите JavaScript.

С каждым годом количество, увеличивается во всем мире. Хорошо это или не очень, однозначно сказать нельзя. Такова наша суровая действительность, что совокупность неблагоприятных факторов, а это плохая экология, нездоровое питание, перенесенные болезни, стрессы - приводит к увеличению числа семейных пар , испытывающих проблемы с зачатием. Оплодотворение in vitro для многих становится единственным шансом стать родителями и обзавестись долгожданным потомством. Процедура ЭКО включает несколько этапов: после того, как подросшие в искусственно созданных условиях эмбрионы переносят в утробу матери, женщине прописывают гормональную поддержку препаратами прогестерона.

Для чего нужен прогестерон

Чтобы понять, для чего нам назначают такие большие дозы лекарств, имеющих в составе прогестерон и его производные, требуется знать его воздействие на женский организм.

• Прогестерон организовывает секреторное видоизменение эндометрия, наиболее благоприятное для прикрепления эмбриона.
• Снижает способность миометрия к сокращению, следовательно, устраняет риск выкидыша.
• Играет роль в плотном закрытии цервикального канала.

Какие препараты назначают для прогестероновой поддержки

В настоящее время принято назначать лекарственные препараты прогестерона в форме таблеток или вагинальных свечей (капсул). Использование инъекционных средств не поощряется в связи с неудобством применения и в виде гематом и абсцессов после длительных курсов инъекций, хотя тоже встречается нередко.

1. Дюфастон (дидрогестерон) является искусственно созданным аналогом гормона прогестерона. Он назначается орально в виде таблеток. Этот лекарственный препарат безопасен для матери и плода даже во время длительного его применения. Обычно суточная дозировка составляет 30-60 мг. Принимают Дюфастон внутрь в одно и то же время ежедневно.
2. Утрожестан является широко назначаемым препаратом для гормональной поддержки в циклах искусственного оплодотворения. Он содержит натуральный прогестерон, который получают из растительного сырья. В протоколах ЭКО назначают Утрожестан в капсулах для вагинального использования. В момент его введения желательно стараться поместить капсулу как можно глубже во влагалище ближе к шейке матки, чтобы минимизировать вытекание наружу. Рекомендуемая доза составляет 600 мг (по 1 капсуле по 200 мг три раза в день через равные промежутки времени). В некоторых случаях по показаниям назначают большую суточную дозу препарата: 800 мг (4 капсулы в день по 200 мг) в сочетании с инъекциями 2,5% масляного раствора прогестерона два раза в день.
1. при эндометриозе;
2. если есть злокачественные новообразования печени;
3. при сахарном диабете любого типа;
4. при повышенной свёртываемой способности крови;
5. если есть избыточный вес у беременной.

Отменять препарат самостоятельно нельзя, так как это может иметь последствия вплоть до прерывания беременности. Дозировку снижают постепенно, индивидуальный курс рассчитывает врач.

Ещё одним прогестероновым препаратом является «Крайнон». Он выпускается в виде свечей или геля. Чаще всего назначаются свечи, их применение проще. Препарат можно использовать 1 раз в сутки, что удобнее для пациентов, чем многократный приём.

Заключение

Назначение лекарственного средства должно проводиться врачом. Недопустимо самостоятельное назначение, замена препарата на аналогичный, смена схемы применения или полная отмена . Самолечение в этом случае угрожает срывом долгожданной беременности.

Видео: Ведение беременности после ЭКО

После заключительного этапа экстракорпорального оплодотворения - переноса эмбрионов - в обязательном порядке назначается гормональная поддержка . Она направлена на поддержание оптимального уровня гормонов, ответственных за наступление и развитие беременности. Факт зарождения новой жизни подтверждается анализом крови на ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) через 14 дней с момента подсадки зародышей. Также сдаются контрольные анализы на гормоны, после чего решается вопрос о необходимости дальнейшего их введения.

Прогестероновая поддержка после переноса эмбрионов

Поддержка после переноса эмбрионов препаратами прогестерона назначается в этот же день. Прогестерон образуется в яичниках желтым телом , которое появляется на месте пунктированных фолликулов. Его пик в крови отмечается на 5-6 день после пункции. Выполняет следующие функции:

• Видоизменяет секрецию эндометрия, создавая благоприятные условия для имплантации эмбрионов.
• Уменьшает сократительную активность миометрия.
• Влияет на плотное закрытие цервикального канала.

Прогестероновая поддержка после переноса эмбрионов проводится с целью предупредить нарушения этих функций, так как дисфункции могут привести к выкидышу. Лекарственные средства назначаются в индивидуальной дозировке по определенным схемам, выбор которых зависит от особенностей проведения процедуры ЭКО, и исходных показателей прогестерона в крови. Поддержка после переноса эмбрионов проводится Дюфастоном (таблетированная форма), Утрожестаном (вагинальные свечи) или Прогестероном в инъекциях.

Эстрадиол после переноса эмбрионов: поддержка гормонами

Эстрадиол образуется в яичниках и служит стимулятором роста эндометрия. Под его влиянием создается оптимальная структура слизистой маточной оболочки, необходимая для правильного прикрепления зародышей. Если при УЗИ выявлена недостаточная толщина эндометрия, поддержка препаратами назначается до переноса эмбрионов и продолжается после него. Уменьшение эстрадиола влечет за собой снижение продукции прогестерона.

Лекарства с аналогами эстрадиола назначают в виде гелей или таблеток. Широко применяют:

• Дивигель;
• Эстрожель;
• Прогинова.

Их дозы подбирают для каждой пациентки индивидуально, опираясь на результаты анализов и данные ультразвукового исследования.

Гормональная поддержка после переноса эмбрионов осуществляется до 12-14 недели беременности. В дальнейшем функции выработки гормонов берет на себя сформировавшаяся плацента. Если при обследовании сохраняется недостаток гормональных веществ, поддержание искусственными аналогами продолжается более длительное время . Продолжительность терапии определяет лечащий врач.

После переноса эмбрионов важно выполнять все предписания врача и соблюдать его рекомендации. Самостоятельная отмена или продление поддержки лекарствами недопустима. Это может привести к серьезным последствиям и, как итог, - прерыванию беременности.

Способность женского организма к зачатию определяется выработкой желтыми телами особого гормона. Наиболее важен прогестерон при эко – его показатели предопределяют успех оплодотворения. Поэтому так важно держать его в норме лекарственными препаратами.

«Обязанности» гормона

В естественных условиях зачатие происходит, если женский организм сумел подготовиться к овуляции. Желтые тельца начинают активный синтез « » недели за 2 до предполагаемого оплодотворения. Если прогестерона окажется достаточно, произойдет слияние яйцеклетки со сперматозоидом. В противном случае к концу цикла желтые тельца умирают, и у женщины начинается менструация.

Основной функцией прогестерона является подготовка женского организма к репродукции. Гормон старается создать все необходимые для этого условия.

Что делает прогестерон:

1. налаживает менструальный цикл, что обеспечивает нормальные условия для зачатия;
2. способствует уменьшению сократительных движений маточной мускулатуры. Это дает возможность эмбриону хорошо закрепиться на стенке матки;
3. помогает поддерживать беременность на всем ее протяжении, исключая возможность самопроизвольного аборта;
4. способствует перестройке желез на выработку молока к моменту родов.

Если женский организм не способен самостоятельно вырабатывать необходимое количество гормона, пациентке назначают медикаментозные препараты, восполняющие дефицит. Но если и это не помогает зачать естественным путем, женщина отправляется на экстракорпоральное оплодотворение, где активно используется данный гормон.

Планирование зачатия

Запланировав стать матерью с помощью искусственного оплодотворения, женщина настраивается на то, что прогестерон перед эко будет повышаться до нужного уровня медикаментозными препаратами. Прогестерон падает перед месячными, активный же его синтез происходит во 2-й фазе цикла.

Поэтому сначала дожидаются регулярных выделений, и с них начинают отсчет. На 16-17 день начинают давать пациентке препараты, компенсирующие дефицит гормона в организме. Они оказывают стимулирующее воздействие на желтые тельца, а также помогают эндометрию нарасти до нужного уровня.

Перед окончанием цикла пациентка сдает анализы ХГЧ. Если прогестерон при эко повышен, вероятнее всего, беременность состоялась. В связи с риском выкидыша в начальных стадиях продолжают принимать прогестерон в первые дни беременности вплоть до 12 недели (и более – по необходимости). Далее функцию поддержания данного гормона выполняет сформировавшаяся плацента.

Применение гормональных препаратов продолжается до 26 дня цикла. Подсадку же эмбрионов осуществляют на 3-й день с момента начала гормонотерапии, а криоблацисты – на 5-й день.

Можно ли делать эко, если прогестерон понижен? После прохождения гормональной стимуляции женщина сдает анализы непосредственно перед переносом. Если окажется, что уровень прогестерона низок для оплодотворения, протокол ЭКО переносится на следующий цикл. За этот период женщина должна дополнительно обследоваться, чтобы понять, в чем причина.

Период после подсадки

Не все гладко бывает с гормональным фоном после криопереноса. Поэтому наблюдение включает в себя мониторинг состояния прошедшей через ЭКО пациентки в первые недели после протокола. Прогестерон после переноса – важный показатель не только успешного оплодотворения, но и общего состояния женщины.

Норма прогестерона после подсадки эмбрионов не всегда является идеальной. В половине случаев наблюдаются отклонения в большую или меньшую сторону. Такие состояния пациентка может ощутить даже физически – у нее сильно болят груди, значительно вздут живот и беспричинно меняется настроение.
Особенно важен прогестерон при мазне после эко. Это вагинальные выделения, и они могут быть незначительными, но иногда наблюдаются и кровотечения.

Чтобы понять, что это нормальное явление, а не угроза выкидыша, требуется наблюдать гормональный уровень со дня подсадки на протяжении 2-х недель (а по некоторым показаниям и более).

Как правильно сдавать кровь на прогестерон? Сдавать анализы на прогестерон после эко желательно каждые 2 дня, чтобы вовремя перейти к гормональной поддержке. Перед забором крови женщина должна подготовиться – прекратить прием пищи за 8-10 час. Поэтому удобнее всего сдавать прогестерон натощак, то есть утром после сна.

Сдача прогестерона последовательно в течение первых дней после ЭКО поможет рассмотреть тенденцию либо спада гормона, либо его подъема, а также выявить отклонения от нормы.

Гормональные нормативы

Чтобы понять, какой прогестерон должен быть нормальным в первые дни после переноса эмбрионов, следует рассмотреть ниже приведенную таблицу. Прогестерон возрастает с каждой неделей, и уже к моменту родов будет достигать порядка 500 нмоль\л. В таблице приведены ориентировочные данные, так как в различных лабораториях показатели могут незначительно отличаться между собой.

Таблица — Норма прогестерона при ЭКО по неделям

Если посмотреть на уровень гормона в крови в конце менструального цикла, то он будет равен 0 нмоль\л. Как только яичники входят в фолликулярную фазу, в крови начитают проявляться признаки прогестерона, показатель которого в среднем составляет 3 нмоль\л. В овулярной фазе он становится уже не менее 5 нмоль\л.

Продолжая увеличивать количество гормона, организм входит в лютеиновую фазу, к началу которой минимальный показатель более 7 нмоль\л. Как только эмбрион попал в организм, уровень прогестерона начинает значительно увеличиваться – так природа заботится о вынашивании плода.

Отклонение от нормы

Как упоминалось выше, гормональный фон после ЭКО может отклоняться от нормы в обе стороны. Если эти отклонения слишком отличаются от необходимых для нормального развития беременности, следует принимать конкретные меры регуляции. Но для начала придется определить причины изменения фона.

Высокий прогестерон:

1. достаточно высокий скачок уровня гормона может говорить об отклонениях в развитии плаценты либо об образовании на желтом теле кисты;
2. отклонение от нормы в большую сторону может подсказать о развитии аменореи.

Низкий прогестерон:

• если упал прогестерон после подсадки, возможно, нарушилась функция желтого тела;
• на показатель могут повлиять хронические воспаления яичников;
• когда упал прогестерон на 5 — 6 неделе беременности, можно говорить об угрозе выкидыша;
• снижение уровня на последующих сроках – повод обратить внимание на внутриутробное развитие плода (возможно, идет его задержка).

Возросший прогестерон в день триггера будет свидетельствовать о подсадке эмбриона. Стабильная динамика возрастания показателя в последующие недели, скорее всего, признак беременности. На последних днях низкий показатель « » может подсказать, что женщина перехаживает.

Любое отклонение от нормы гормонального уровня может предсказывать назревающее маточное кровотечение. В любом случае, чтобы сохранить беременность, придется прибегать к медикаментозным поддерживающим препаратам.

Гормональная поддержка

Особую угрозу прерывания беременности представляет именно низкий гормональный показатель. Для его поднятия назначают прогестероновые препараты, которые чаще всего идут в инъекциях. Масляный раствор прозрачного цвета «Урожестан» продается в ампулах по 1 мл различной концентрации (1% и 2,5%). Колят прогестерон при эко для снижения риска самопроизвольных абортов и укрепления плаценты.

Как ставить уколы прогестерона? Для начала следует уточнить, что ампулы должны храниться в холодильнике. Перед тем, как делать инъекцию, препарат следует подогреть в теплой воде до температуры тела. Это же позволит маслянистый состав сделать более жидким, чтобы легче было вводить инъекцию подкожно (в плечо, живот или ягодицу).

Уколы после эко для предотвращения выкидыша делаются 2-3 раза в сутки 2,5% составом на протяжении необходимого для этого срока. При этом придется настроиться на то, что препарат довольно болезнен, и это ощущение будет присутствовать в месте инъекции несколько дней.

Чем заменить уколы прогестерона:

1. выпускается «Урожестан» и в таблетках по 200 мг, которые являются дополнением к инъекциям. Под этим же названием имеются и вагинальные свечи с прогестероном. Они считаются более удобным средством для самостоятельного применения, но могут стать причиной незначительной мазни;
2. искусственный аналог «Дюфастон» выпускается в маленьких таблетках. При его применении желательно придерживаться одних и тех же часов приема;
3. «Лютеин», выпускаемый в таблетках и вагинальных свечах, входит в медикаментозный список протоколов ЭКО. Дозировка препарата подбирается индивидуально под каждую пациентку, в зависимости от ее гормонального фона;
4. «Крайнон» — гелиевый прогестероновый препарат, вводимый во влагалище. Начинают его применение с первого дня протокола и продолжают по мере необходимости, отменив на 7 неделе, 16 или в более поздние сроки.

Увлекаться гормональными препаратами не стоит, так как прогестерон сгущает кровь, что не всегда является положительным показателем и может привести к повышению артериального давления. Наблюдаются и иные последствия применения описанных препаратов.

Побочные эффекты:

• препарат может спровоцировать вагинальное кровотечение на первых неделях после ЭКО, что не всегда является показателем неудачного протокола;
• из-за холестаза возможно развитие желтухи;
• препараты, применяемые перорально, могут спровоцировать головокружения с сильными болями, а также вызвать сонливость;
• возможны аллергические проявления в виде сыпей и зуда кожи.

Перед тем, как назначить подобные медикаменты, женщину уведомят о последствиях и побочных действиях, чтобы описанные проявления не вызывали у нее паники.

Прогестерон так важен для вынашивания плода, что женщине, мечтающей стать мамой, придется прибегнуть к гормональной терапии для поддержания требоваемого уровня, способствующего оплодотворению, а также дальнейшему развитию будущего малыша. Препараты, содержание «гормон беременности», становятся в большинстве случаев основой для протоколов ЭКО. Они же помогают поддержать функцию желтых тел и в последующие недели беременности, помогая женщине родить доношенного и вполне здорового ребенка.