Показания к применению лидокаина при беременности. Лечение зубов у беременных: на каком сроке можно лечить кариес и пломбировать зуб с анестезией (показания по триместрам) Как влияет лидокаин на плод

Для беременных женщин существует множество запретов, что касается приема лекарственных препаратов. Однако очень часто возникают такие ситуации, когда старые болезни напоминают о себе или вас начинают беспокоить резкие боли в какой-либо части тела. Врачи в данном случае ничего конкретного не рекомендуют, а лишь советуют придерживаться более здорового образа жизни, выполняя ежедневную гимнастику. Лишь острые и ноющие боли могут стать основанием для доктора выписать лидокаин при беременности.

Приобретая данный препарат, в аннотации вы обязательно найдете противопоказания к приему лидокаина кормящим матерям и беременным. Так как же быть в данном случае? Можно ли использовать при беременности лидокаин, как советует врач или пытаться вытерпеть боль, отдавая предпочтение только «народным » методам лечения?

Назначая при беременности лидокаин спрей, доктор отвечает за свои действия, так как в подобном случае препарат можно наносить на малые участки тела, благодаря чему он не сильно всасывается в кровь, соответственно не влияя на качество внутриутробного развития. Данный препарат чаще всего применяется при лечении зубов.

Что можно сказать о лечении зубов в период беременности?

Как правило, стоматологическую чистку и профилактический осмотр у врача не только не запрещают, но и рекомендуют. Это связано с тем, что повышение уровня гормонов может стать причиной кровоточивости десен, их опухоли, а, в конечном счете, вызвать развитие инфекции, чего вы сможете избежать только после визита к стоматологу.

Лечения зубов будущим мамам лучше всего запланировать на второй триместр. Если проблемы обнаружены уже в третьем триместре, тогда отложить все стоматологические процедуры уже на послеродовой период. Только в случае таких серьезных проблем, как удаление зуба или нерва медлить нельзя.

Здесь следует принимать решение сразу. Чтобы будущий ребенок не был подвержен даже минимальным рискам все процедуры эстетического плана, такие как отбеливание можно отложить на послеродовой период.

Лидокаин, которым при беременности для лечения кариозных зубов часто пользуются в стоматологической практике, может проникнуть через плацентарный барьер. Но это не сказывается отрицательно на процессах жизнедеятельности плода. Если в процессе лечения, вы ощущаете сильную боль, от дополнительного обезболивания отказываться не нужно.

Здоровье ротовой полости женщины

Планирование беременности – это очень важный процесс и заключается он не только в мыслях о ребенке. Планирование беременности подразумевает полноценную подготовку организма женщины к зачатию и здоровому рождению малыша.

Однако многие женщины начинают лечение ротовой полости уже, будучи в положении. А другие порой и вовсе отказываются от санации. Но на самом деле, полость рта, которой никто не занимается и не лечит, наносит гораздо больший вред организму самой женщины и плода в частности, так как бактерии, присутствующие во рту могут не только вызвать местные воспаления, но и повлечь за собой полную интоксикацию.

К выбору стоматолога также важно отнестись со всей ответственностью. Врач обязательно должен быть досконально ознакомлен со всеми методами и техникой лечения зубов у женщин в положении, и максимально благоприятные сроки для выполнения подобных процедур, а также использовать только разрешенные для беременных обезболивающие препараты.

Поводом для посещения врача могут стать следующие заболевания:

• Кровоточивость десен, которая появляется в момент чистки зубов или во время еды;
• Чувствительность, которая сопровождается болью при приеме холодной или горячей пищи и напитков;
• Периодическая или постоянная боль в зубах.

Залог успеха в лечении зубов и их сохранении – это обращение к доктору на ранних этапах заболевания. Так, если все симптомы говорят о том, что в вашей ротовой полости уже есть воспаление, при несвоевременном визите к врачу последствия могут быть просто необратимыми.

Например, если у вас пока что неглубокий кариес, можно анастезию и не делать, а вот при глубоком поражении обязательно нужно будет удалять нерв и спрей лидокаина в данном случае может и не помочь.

Во время вынашивания ребенка можно лечить следующие заболевания:

• Кариес;
• Стоматит;
• Гингивит;
• Пульпит и периодонтит;
• Пародонтоз и пародонтит;
• Одонтогенный периостит.

Не рекомендовано также удалять зубы мудрости, так как в данном случае возможно развитие послеоперационных осложнений. Их удаление желательно планировать при подготовке к беременности. Если у вас есть противопоказания к приему лидокаина и индивидуальная его непереносимость обязательно предупредите врача об этом.

Иногда лидокаин имеет противопоказания при беременности и может стать причиной следующих побочных эффектов:

• Слабость в мышцах;
• Резкое падение давления;
• Судороги;
• Затруднение дыхания.

Лучший ответ на вопрос: «Когда можно заниматься лечением зубов при беременности? » — это второй триместр. Однако при этом стоматолог должен уделить внимание не только зубам, которые находятся в критическом состоянии, но и дать оценку состоянию полости рта в целом, а также предупредить возможные осложнения в третьем триместре.

При посещении врача стоматолога очень важно указать срок беременности максимально точно, так как это напрямую повлияет на выбор препарата для обезболивания.

Профилактические мероприятия

Состояние ротовой полости резко может ухудшиться не только из-за гормональных изменений и затратами на развитие плода, но и при недостаточном уходе за ней.

На что следует обратить внимание:

• Чистить зубы нужно дважды в сутки;
• После приема пищи пользоваться зубной нитью и ополаскивателями;
• Использовать только средней степени жесткости зубную щетку;
• Не применять отбеливающие пасты больше одного раза в неделю;
• Желательно использовать лечебно-профилактические пасты;
• Включить в рацион максимальное количество молочных продуктов для восполнения суточного объема кальция;
• Как можно чаще употреблять витамины и микроэлементы.

Влияние больных зубов на плод

При несвоевременном лечении кариеса женщина может столкнуться с такой проблемой, как преждевременные роды или небольшой вес плода при его рождении. А пульпит и периодонтит может стать причиной развития инфекции во всем организме с поражением и интоксикацией в мягких тканях плода.

Для беременных женщин существует уйма запретов, что касается приема лекарственных препаратов. Впрочем дюже зачастую появляются такие обстановки, когда ветхие болезни напоминают о себе либо вас начинают волновать крутые боли в какой-нибудь части тела. Врачи в данном случае ничего определенного не рекомендуют, а лишь советуют придерживаться больше здорового образа жизни, исполняя ежедневную гимнастику. Лишь острые и ноющие боли могут стать основанием для врача выписать лидокаин при беременности.

Приобретая данный препарат, в аннотации вы неукоснительно обнаружите противопоказания к приему лидокаина кормящим матерям и беременным. Потому что же быть в данном случае? Дозволено ли применять при беременности лидокаин, как советует доктор либо пытаться вытерпеть боль, отдавая предпочтение только «народным» способам лечения?

Назначая при беременности лидокаин спрей, врач отвечает за свои действия, потому что в сходственном случае препарат дозволено наносить на малые участки тела, вследствие чему он не мощно всасывается в кровь, соответственно не влияя на качество внутриутробного становления. Данный препарат почаще каждого используется при лечении зубов.

Что дозволено сказать о лечении зубов в период беременности?

Как правило, стоматологическую чистку и профилактический осмотр у доктора не только не воспрещают, но и рекомендуют. Это связано с тем, что возрастание яруса гормонов может стать поводом кровоточивости десен, их опухоли, а, в финальном счете, вызвать становление заразы, чего вы сумеете избежать только позже визита к стоматологу.

Лечения зубов грядущим мамам класснее каждого наметить на 2-й триместр. Если задачи найдены теснее в третьем триместре, тогда отложить все стоматологические процедуры теснее на послеродовой период. Только в случае таких серьезных загвоздок, как удаление зуба либо нерва медлить невозможно.

Здесь следует принимать решение сразу. Дабы грядущий ребенок не был подвержен даже минимальным рискам все процедуры эстетического плана, такие как отбеливание дозволено отложить на послеродовой период.

Лидокаин, которым при беременности для лечения кариозных зубов зачастую пользуются в стоматологической практике, может проникнуть через плацентарный барьер. Но это не сказывается негативно на процессах жизнедеятельности плода. Если в процессе лечения, вы чувствуете крепкую боль, от добавочного обезболивания отказываться не необходимо.

Здоровье ротовой полости женщины

Планирование беременности – это дюже главный процесс и заключается он не только в мыслях о ребенке. Проектирование беременности подразумевает полновесную подготовку организма женщины к зачатию и здоровому рождению малыша.

Однако многие женщины начинают лечение ротовой полости теснее, будучи в расположении. А другие порой и совсем отказываются от санации. Но на самом деле, полость рта, которой никто не занимается и не лечит, наносит значительно больший урон организму самой женщины и плода в частности, потому что бактерии, присутствующие во рту могут не только вызвать местные воспаления, но и повлечь за собой полную интоксикацию.

К выбору стоматолога также главно отнестись со каждой ответственностью. Доктор непременно должен быть исчерпывающе ознакомлен со всеми способами и техникой лечения зубов у женщин в расположении, и максимально благоприятные сроки для выполнения сходственных процедур, а также применять только разрешенные для беременных обезболивающие препараты.

Поводом для посещения доктора могут стать следующие заболевания:

• Кровоточивость десен, которая возникает в момент чистки зубов либо во время еды;
• Чувствительность, которая сопровождается болью при приеме холодной либо жгучей пищи и напитков;
• Периодическая либо непрерывная боль в зубах.

Залог фурора в лечении зубов и их сохранении – это обращение к доктору на ранних этапах заболевания. Так, если все признаки говорят о том, что в вашей ротовой полости теснее есть воспаление, при несвоевременном визите к врачу итоги могут быть примитивно необратимыми.

Например, если у вас пока что неглубокий кариес, дозволено анастезию и не делать, а вот при глубоком поражении непременно необходимо будет удалять нерв и спрей лидокаина в данном случае может и не подмогнуть.

Во время вынашивания ребенка дозволено лечить следующие заболевания:

• Кариес;
• Стоматит;
• Гингивит;
• Пульпит и периодонтит;
• Пародонтоз и пародонтит;
• Одонтогенный периостит.

Не рекомендовано также удалять зубы премудрости, потому что в данном случае допустимо становление послеоперационных осложнений. Их удаление желанно планировать при подготовке к беременности. Если у вас есть противопоказания к приему лидокаина и индивидуальная его непереносимость непременно предупредите доктора об этом.

Иногда лидокаин имеет противопоказания при беременности и может стать поводом следующих побочных результатов:

• Слабость в мышцах;
• Резкое падение давления;
• Судороги;
• Затруднение дыхания.

Лучший результат на вопрос: «Когда дозволено заниматься лечением зубов при беременности?» — это 2-й триместр. Впрочем при этом стоматолог должен уделить внимание не только зубам, которые находятся в скептическом состоянии, но и дать оценку состоянию полости рта в совокупности, а также предупредить допустимые осложнения в третьем триместре.

При посещении доктора стоматолога дюже значимо указать срок беременности максимально верно, потому что это напрямую повлияет на выбор препарата для обезболивания.

Профилактические мероприятия

Состояние ротовой полости круто может ухудшиться не только из-за гормональных изменений и расходами на становление плода, но и при неудовлетворительном уходе за ней.

На что следует обратить внимание:

• Чистить зубы необходимо двукратно в сутки;
• После приема пищи пользоваться зубной нитью и ополаскивателями;
• Использовать только средней степени жесткости зубную щетку;
• Не использовать отбеливающие пасты огромнее одного раза в неделю;
• Желательно применять целебно-профилактические пасты;
• Включить в рацион наивысшее число молочных продуктов для восполнения суточного объема кальция;
• Как дозволено почаще употреблять витамины и микроэлементы.

Влияние больных зубов на плод

При несвоевременном лечении кариеса женщина может столкнуться с такой загвоздкой, как несвоевременные роды либо маленький вес плода при его рождении. А пульпит и периодонтит может стать поводом становления заразы во каждым организме с поражением и интоксикацией в мягких тканях плода.

В трудных обстановках это даже может стать поводом прерывания беременности. Болевые ощущения при заболеваниях зубов могут вызвать метаморфозы в женском организме и повлиять на плод на ярусе физиологии, что отрицательно скажется на его становлении.

Обязательно информируйте доктора о своих состояниях и ощущениях, не прибегайте к употреблению опасных препаратов без крайней на то необходимости. Берегите свое здоровье и здоровье своего грядущего малыша!

Антиаритмический препарат. Класс I B
Местный анестетик. Антиаритмический препарат. Класс I B.

Действующее вещество

Форма выпуска, состав и упаковка

Раствор для инъекций прозрачный, бесцветный или почти бесцветный, без запаха.

Вспомогательные вещества: для парентеральных форм - 12 мг, вода д/и - до 2 мл.

2 мл - ампулы с точкой разлома и с зеленым кодовым кольцом (5) - упаковки ячейковые контурные (20) - коробки картонные.

Фармакологическое действие

Лидокаин является короткодействующим местным анестетиком амидного типа. В основе его механизма действия лежит уменьшение проницаемости мембраны нейрона для ионов натрия. В результате этого снижается скорость деполяризации и повышается порог возбуждения, приводя к обратимому местному онемению. Лидокаин применяют в целях достижения проводниковой анестезии в различных участках тела и контроля аритмий. Обладает быстрым началом действия (около одной минуты после в/в введения и 15 мин после в/м), быстро распространяется в окружающие ткани. Действие продолжается 10-20 мин и около 60-90 мин после в/в и в/м введения соответственно.

Фармакокинетика

Всасывание

Лидокаин быстро абсорбируется из ЖКТ, однако вследствие эффекта "первого прохождения" через печень лишь небольшое его количество достигает системного кровотока. Системная абсорбция лидокаина определяется местом введения, дозой и его фармакологическим профилем. C max в крови достигается после межреберной блокады, далее (в порядке снижения концентрации), после введения в поясничное эпидуральное пространство, плечевое сплетение и подкожные ткани. Основным фактором, определяющим скорость абсорбции и концентрацию в крови, является общая введенная доза, независимо от участка введения. Имеется линейная зависимость между количеством введенного лидокаина и C max анестетика в крови.

Распределение

Лидокаин связывается с белками , включая α 1 -кислый гликопротеин (АКГ) и альбумин. Степень связывания вариабельна, составляя приблизительно 66%. Плазменная концентрация АКГ у новорожденных низкая, поэтому у них отмечается относительно высокое содержание свободной биологически активной фракции лидокаина.

Лидокаин проникает через ГЭБ и плацентарный барьер, вероятно, посредством пассивной диффузии.

Метаболизм

Лидокаин метаболизируется в печени, около 90% введенной дозы подвергается N-дезалкилированию с образованием моноэтилглицинксилидида (MEGX) и глицинксилидида (GX), оба вносят вклад в терапевтические и токсические эффекты лидокаина. Фармакологические и токсические эффекты MEGX и GX сопоставимы с таковыми лидокаина, но выражены слабее. GX обладает более длинным, чем лидокаин, Т 1/2 (около 10 ч) и может кумулировать при многократном введении.

Метаболиты, образующиеся в результате последующего метаболизма, выводятся с мочой.

Выведение

Терминальный Т 1/2 лидокаина после в/в болюсного введения здоровым взрослым добровольцам составляет 1-2 ч. Терминальный Т 1/2 GX составляет около 10 ч, MEGX - 2 ч. Содержание неизмененного лидокаина в моче не превышает 10%

Фармакокинетика у особых групп пациентов

Вследствие быстрого метаболизма на фармакокинетику лидокаина могут оказывать влияние состояния, нарушающие функцию печени. У пациентов с нарушением функции печени Т 1/2 лидокаина может повышаться в 2 и более раз.

Нарушение функции почек не влияет на фармакокинетику лидокаина, но может привести к кумуляции его метаболитов.

У новорожденных отмечается низкая концентрация АКГ, поэтому связывание с белками плазмы может снижаться. В связи с потенциально высокой концентрацией свободной фракции применение лидокаина у новорожденных не рекомендуется.

Показания

— местная и регионарная анестезия, проводниковая анестезия при больших и малых вмешательствах.

Противопоказания

— AV-блокада III степени;

— гиповолемия;

— повышенная чувствительность к любому из компонентов препарата и к анестетикам амидного типа.

Дозировка

Режим дозирования следует подбирать в зависимости от реакции пациента и места введения. Препарат следует вводить в наименьшей концентрации и в наименьшей дозе, дающей требуемый эффект. Максимальная доза для взрослых не должна превышать 300 мг.

Объем раствора, подлежащий введению, зависит от размера анестезируемого участка. Если есть потребность во введении большего объема с низкой концентрацией, то стандартный раствор разводят физиологическим солевым раствором (0.9% раствор натрия хлорида). Разведение осуществляют непосредственно перед введением.

Детям, пожилым и ослабленным пациентам препарат вводят в меньших дозах, соответствующих их возрасту и физическому состоянию.

У взрослых и подростков в возрасте 12-18 лет однократная доза лидокаина не должна превышать 5 мг/кг при максимальной дозе 300 мг.

Опыт применения у детей в возрасте до 1 года ограничен. Максимальная доза у детей в возрасте 1-12 лет - не более 5 мг/кг массы тела 1% раствора.

Побочные действия

Нежелательные реакции описаны в соответствии с системно-органными классами MedDRA. Подобно другим местным анестетикам, нежелательные реакции на лидокаин редки и, как правило, обусловлены повышенной плазменной концентрацией вследствие случайного внутрисосудистого введения, превышения дозы или быстрой абсорбции из участков с обильным кровоснабжением, либо вследствие гиперчувствительности, идиосинкразии или сниженной переносимости препарата пациентом. Реакции системной токсичности, главным образом, проявляются со стороны ЦНС и/или сердечно-сосудистой системы.

Со стороны иммунной системы

Реакции гиперчувствительности (аллергические или анафилактоидные реакции, анафилактический шок) - см. также нарушения со стороны кожи и подкожных тканей. Кожная аллергическая проба на лидокаин считается ненадежной.

Со стороны нервной системы и психические расстройства

К неврологическим симптомам системной токсичности относятся головокружение, нервозность, тремор, парестезия вокруг рта, онемение языка, сонливость, судороги, кома.

Реакции со стороны нервной системы могут проявляться ее возбуждением или угнетением. Признаки стимуляции ЦНС могут быть непродолжительными или не возникать вовсе, вследствие чего первыми проявлениями токсичности могут служить спутанность сознания и сонливость, сменяющиеся комой и дыхательной недостаточностью.

К неврологическим осложнениям спинальной анестезии относятся преходящие неврологические симптомы, такие как боль в пояснице, ягодицах и ногах. Эти симптомы развиваются, как правило, в течение 24 ч после анестезии и разрешаются в течение нескольких дней.

После спинальной анестезии лидокаином и сходными средствами описаны отдельные случаи арахноидита и синдрома конского хвоста со стойкой парестезией, дисфункцией кишечника и мочевыводящих путей или параличом нижних конечностей. Большинство случаев обусловлено гипербарической концентрацией лидокаина или длительной спинальной инфузией.

Со стороны органа зрения

Признаками токсичности лидокаина могут быть затуманенное зрение, диплопия и преходящий амавроз. Двусторонний амавроз также может быть следствием случайного введения лидокаина в ложе зрительного нерва в ходе офтальмологических процедур. После ретро- или перибульбарной анестезии сообщалось о воспаление глаза и диплопии.

Со стороны органа слуха и лабиринта: звон в ушах, гиперакузия.

Со стороны сердечно-сосудистой системы

Сердечно-сосудистые реакции проявляются артериальной гипотензией, брадикардией, угнетением миокарда (отрицательный инотропный эффект), аритмиями, возможны остановка сердца или недостаточность кровообращения.

Со стороны дыхательной системы: одышка, бронхоспазм, угнетение дыхания, остановка дыхания.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота.

Со стороны кожи и подкожных тканей: сыпь, крапивница, ангионевротический отек, отек лица.

Сообщение о нежелательных реакциях, подозреваемых в связи с лечением

Сообщение о подозреваемых в связи с лечением нежелательных реакциях, возникших после регистрации лекарственного препарата, очень важны. Эти меры позволяют осуществлять мониторинг соотношения пользы и рисков лекарственного препарата. Медицинские работники должны сообщать обо всех подозреваемых в связи с лечением нежелательных реакциях через систему фармаконадзора.

Передозировка

Симптомы

Токсичность со стороны ЦНС проявляется симптомами, нарастающими по тяжести. Сначала может развиться парестезия вокруг рта, онемение языка, головокружение, гиперакузия и шум в ушах. Нарушение зрения и мышечный тремор или мышечные подергивания свидетельствуют о более серьезной токсичности и предшествуют генерализованным судорогам. Эти признаки не следует путать с невротическим поведением. Затем могут наступить потеря сознания и большие судорожные припадки продолжительностью от нескольких секунд до нескольких минут. Судороги приводят к быстрому нарастанию гипоксии и гиперкапнии, обусловленных повышенной мышечной активностью и нарушением дыхания. В тяжелых случаях может развиться апноэ. Ацидоз усиливает токсические эффекты местных анестетиков. В тяжелых случаях возникают нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы. При высокой системной концентрации могут развиться артериальная гипотензия, брадикардия, аритмия и остановка сердца, которые могут оказаться летальными.

Разрешение передозировки происходит вследствие перераспределения местного анестетика из ЦНС и его метаболизма, оно может протекать достаточно быстро (если не была введена очень большая доза препарата).

Лечение

При возникновении признаков передозировки введение анестетика следует немедленно прекратить.

Судороги, угнетение ЦНС и кардиотоксичность требуют медицинского вмешательства. Главные цели терапии заключаются в поддержании оксигенации, прекращении судорог, поддержании кровообращения и купировании ацидоза (в случае его развития). В соответствующих случаях необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей и назначить кислород, а также наладить вспомогательную вентиляцию легких (масочную или с помощью мешка Амбу). Поддержание кровообращения осуществляется посредством вливания плазмы или инфузионных растворов. При необходимости длительного поддержания кровообращения, следует рассмотреть возможность введения вазопрессоров, однако они повышают риск возбуждения ЦНС. Контроль судорог можно достичь посредством в/в введения диазепама (0.1 мг/кг) или тиопентала натрия (1-3 мг/кг), при этом следует учитывать, что противосудорожные средства могут также угнетать дыхание и кровообращение. Продолжительные судороги могут препятствовать вентиляции легких и оксигенации пациента, в связи с чем, следует рассмотреть возможность ранней эндотрахеальной интубации. При остановке сердца приступают к стандартной сердечно-легочной реанимации. Эффективность диализа при лечении острой передозировки лидокаина очень низкая.

Лекарственное взаимодействие

Токсичность лидокаина увеличивается при его одновременном применении с и пропранололом вследствие повышения концентрации лидокаина, это требует снижения дозы лидокаина. Оба препарата снижают печеночный кровоток. Кроме того, циметидин ингибирует микросомальную активность. незначительно снижает клиренс лидокаина, что приводит к повышению его концентрации.

Повышение сывороточной концентрации лидокаина также могут вызывать антиретровирусные средства (например, ампренавир, дарунавир, лопинавир).

Гипокалиемия, вызываемая диуретиками, может снижать действие лидокаина при их одновременном применении.

Лидокаин следует с осторожностью применять у пациентов, получающих другие местные анестетики или средства, структурно сходные с местными анестетиками амидного типа (например, антиаритмическими средствами, такими как мексилетин, токаинид), поскольку системные токсические эффекты носят аддитивный характер.

Отдельные исследования лекарственного взаимодействия между лидокаином и антиаритмическими препаратами III класса (например, амиодароном) не проводились, однако рекомендуется соблюдать осторожность.

У пациентов, одновременно получающих антипсихотические средства, удлиняющие или способные удлинять интервал QT (например, пимозид, сертиндол, оланзапин, кветиапин, зотепин), прениламин, эпинефрин (при случайном в/в введении) или антагонисты серотониновых 5НТ 3 -рецепторов (например, трописетрон, доласетрон), может повышаться риск желудочковых аритмий.

Одновременное применение хинупристина/далфопристина может увеличивать концентрацию лидокаина и повышать, таким образом, риск желудочковых аритмий; одновременного применения следует избегать.

У пациентов, одновременно получающих миорелаксанты (например, суксаметоний), может повышаться риск усиленной и пролонгированной нервно-мышечной блокады.

После применения бупивакаина у пациентов, получавших верапамил и тимолол, сообщалось о развитии сердечно-сосудистой недостаточности; лидокаин близок по структуре к бупивакаину.

Допамин и 5-гидрокситриптамин снижают порог судорожной готовности для лидокаина.

Опиоиды, вероятно, обладают просудорожным действием, что подтверждается данными о том, что лидокаин снижает судорожный порог для фентанила у человека.

Комбинация опиоидов и противорвотных средств, иногда применяемая в целях получения седативного эффекта у детей, может снизить судорожный порог и повысить угнетающее действие лидокаина на ЦНС.

Применение эпинефрина вместе с лидокаином может снизить системную абсорбцию, но при случайном в/в введении резко возрастает риск желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков.

Одновременное применение прочих антиаритмических средств, бета-адреноблокаторов и блокаторов медленных кальциевых каналов может дополнительно снижать AV-проведение, внтурижелудочковую проводимость и сократимость.

Одновременное применение сосудосуживающих средств увеличивает длительность действия лидокаина.

Одновременное применение лидокаина и алкалоидов спорыньи (например, эрготамина) может вызвать тяжелую артериальную гипотензию.

Необходимо соблюдать осторожность при применении седативных средств, поскольку они могут повлиять на действие местных анестетиков на ЦНС.

Следует соблюдать осторожность при длительном применении противоэпилептических средств (фенитоин), барбитуратов и других ингибиторов микросомальных ферментов печени, поскольку это может привести к снижению эффективности и, как следствие, повышенной потребности в лидокаине. С другой стороны, в/в введение фенитоина может усилить угнетающее действие лидокаина на сердце.

Анальгезирующий эффект местных анестетиков может усиливаться опиоидами и клонидином.

Этанол, особенно при длительном злоупотреблении, может снижать действие местных анестетиков.

Лидокаин не совместим с амфотерицином В, метогекситоном и нитроглицерином.

Смешивать лидокаин с другими лекарственными препаратами не рекомендуется.

Особые указания

Введение лидокаина должны осуществлять специалисты, обладающие опытом проведения и оборудованием для реанимации. При введении местных анестетиков необходимо располагать оборудованием для проведения реанимации.

Лидокаин следует с осторожностью применять у пациентов с миастенией gravis, эпилепсией, хронической сердечной недостаточностью, брадикардией и угнетением дыхания, а также в комбинации с препаратами, взаимодействующими с лидокаином и приводящими к повышению его биодоступности, потенцированию эффектов (например, фенитоином) или удлинению выведения (например, при печеночной или терминальной почечной недостаточности, при которой могут кумулировать метаболиты лидокаина).

За пациентами, получающими антиаритмические препараты III класса (например, амиодарон), необходимо установить тщательное наблюдение и ЭКГ-мониторинг, поскольку влияние на сердце может потенцироваться.

В пострегистрационном периоде поступали сообщения о хондролизе у пациентов, которым проводили длительную внутрисуставную инфузию местных анестетиков после операции. В большинстве случаев хондролиз отмечался в плечевом суставе. Вследствие множества вносящих вклад факторов и противоречивости научной литературы относительно механизма реализации эффекта, причинно-следственная связь не выявлена. Длительная внутрисуставная инфузия не является разрешенным показанием к применению лидокаина.

В/м введение лидокаина может повышать активность креатинфосфокиназы, что может затруднить диагностику острого инфаркта миокарда.

Показано, что лидокаин может вызывать порфирию у животных; применение препарата у пациентов с порфирией следует избегать.

При введении в воспаленные или инфицированные ткани эффект лидокаина может снижаться. Перед началом в/в введения лидокаина необходимо устранить гипокалиемию, гипоксию и нарушение кислотно-основного состояния.

Некоторые процедуры местной анестезии могут приводить к серьезным нежелательным реакциям, независимо от применяемого местного анестетика.

Проводниковая анестезия спинномозговых нервов может приводить к угнетению сердечно-сосудистой системы, особенно на фоне гиповолемии, поэтому при проведении эпидуральной анестезии пациентам с сердечно-сосудистыми нарушениями следует соблюдать осторожность.

Эпидуральная анестезия может приводить к артериальной гипотензии и брадикардии. Риск можно снизить предварительным введением кристаллоидных или коллоидных растворов. Необходимо немедленно купировать артериальную гипотензию.

В некоторых случаях парацервикальная блокада при беременности может приводить к брадикардии или тахикардии у плода, в связи с чем, требуется тщательный мониторинг ЧСС у плода.

Введение в область головы и шеи может привести к непреднамеренному попаданию в артерию с развитием церебральной симптоматики (даже в низких дозах).

Ретробульбарное введение в редких случаях может приводить к попаданию в субарахноидальное пространство черепа, приводя к серьезным/тяжелым реакциям, включая сердечно-сосудистую недостаточность, апноэ, судороги и временную слепоту.

Ретро- и перибульбарное введение местных анестетиков несет низкий риск стойкой глазодвигательной дисфункции. К основным причинам относят травму и (или) местное токсическое действие на мышцы и (или) нервы.

Тяжесть подобных реакций зависит от степени травмы, концентрации местного анестетика и продолжительности его экспозиции в тканях. В связи с этим любой местный анестетик необходимо применять в наименьшей эффективной концентрации и дозе.

Следует избегать внутрисосудистого введения, если таковое напрямую не показано.

Препарат следует применять с осторожностью:

У пациентов с коагулопатией. Терапия антикоагулянтами (например, гепарином), НПВП или плазмозаменителями повышает склонность к кровотечениям. Случайное повреждение сосудов может привести к тяжелым кровотечениям. При необходимости следует проверить время кровотечения, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) и содержание тромбоцитов;

У пациентов с полной и неполной блокадой внутрисердечной проводимости, поскольку местные анестетики могут угнетать AV-проводимость;

Необходимо тщательно наблюдать за пациентами с судорожными расстройствами на предмет симптоматики со стороны ЦНС. Низкие дозы лидокаина также могут повышать судорожную готовность. У пациентов с синдромом Мелькерссона-Розенталя аллергические и токсические реакции со стороны нервной системы в ответ на введение местных анестетиков могут развиваться чаще;

В III триместре беременности.

Лидокаин, раствор для инъекций 10 мг/мл и 20 мг/мл, не разрешен для интратекального введения (субарахноидальной анестезии).

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

После введения местных анестетиков может развиться временная сенсорная и/или моторная блокада. До исчезновения этих эффектов пациентам не следует управлять автотранспортом и работать с механизмами.

Беременность и лактация

Лидокаин разрешается применять при беременности и в период грудного вскармливания. Необходимо строго придерживаться назначенного режима дозирования. При осложнениях или кровотечении в анамнезе проведение эпидуральной анестезии лидокаином в акушерстве противопоказано.

Лидокаин применяли у большого числа беременных женщин и женщин детородного возраста. Какие-либо репродуктивные нарушения не зарегистрированы, т.е. повышения частоты пороков развития не отмечалось.

Вследствие потенциального достижения высокой концентрации местных анестетиков у плода после парацервикальной блокады у него могут развиться нежелательные реакции, такие как фетальная брадикардия. В связи с этим лидокаин в концентрации, превышающей 1%, в акушерстве не применяют.

В исследованиях на животных вредное воздействие на плод не обнаружено.

Лидокаин в небольшом количестве проникает в грудное молоко, биодоступность очень низкая, таким образом, ожидаемое количество, поступающее с грудным молоком, очень небольшое, следовательно, потенциальный вред для ребенка очень низкий. Решение о возможности применения лидокаина в период грудного вскармливания принимает врач.

Данные о влиянии лидокаина на фертильность у человека отсутствуют.

Применение в детском возрасте

Опыт применения у детей в возрасте до 1 года ограничен.

При нарушениях функции почек

Лидокаин следует с осторожностью применять при терминальной почечной недостаточности, т.к. могут кумулировать метаболиты лидокаина.

Во время беременности женщина максимально ответственно и с большой осторожностью должна относиться к приему каких-либо лекарственных препаратов. Тем более ответственным является хирургической вмешательство, если в нем есть неотложная необходимость, и выбор при этом анестезиологических препаратов.

Любая операция для любого человека представляет определенный риск. Что же тогда говорить о будущей матери, организм которой во время беременности работает совсем по-другому! При беременности у женщины практически все системы организма перестраиваются на другой режим работы: она иначе дышит; , почки и сердце работают в усиленном режиме; состав крови меняется… Но даже осознавая, что нужно по возможности избегать случаев, в которых потребуется операция, иногда происходит так, что на риск все же придется идти.

Наиболее часто беременные женщины попадают на операционный стол по причине травм, из-за острых заболеваний органов (к примеру, ), обострения хирургических заболеваний. Также поводом для хирургического вмешательства могут послужить стоматологические проблемы. Если оказывается так, что операции не избежать, не только хирург, но анестезиолог в первую очередь, обязаны сделать все возможное, чтоб не навредить матери и будущему ребеночку.

Итак, анестезиологу, словно ювелиру, придется рассчитывать дозу именно в этом конкретном случае, а еще к тому же учесть проницаемость плаценты, чувствительность или нечувствительность плода к анестетику и его последующее влияние на растущий маленький организм.

Анестезия в принципе составляет определенную опасность на любом этапе беременности, ведь она может повредить развивающемуся плоду. Анестезиологические препараты способны нарушить развитие клеток малыша, нарушить биохимические реакции обмена веществ, нарушить развитие плода в целом или привести к тяжелым уродствам или даже смерти ребенка.

Наиболее опасна анестезиология беременным в периоды между 2-й и 8-й неделями беременности, когда происходит формирование основных органов малыша, а также с 28-й недели и до конца беременности. Именно тогда очень велик риск прерывания беременности и больших осложнений для женщины. Связано это с тем, что на этом этапе органы брюшной полости беременной «зажаты» маткой, она давит на основные кровеносные сосуды в животе, нарушая ток крови. В свою очередь, давление в брюшной полости переходит на грудную полость, при этом уменьшается объем дыхательных движений. Таким образом, мама дышит еще и за ребенка. В связи со всем этим, врачи при необходимости проведения операции стараются по возможности проводить операцию в период между 14 и 28 неделей: в это время органы ребенка уже сформированы, а матка на внешнее воздействие реагирует минимально.

Ответственные за операцию беременной специалисты выбирают тактику обезболивания в зависимости от сроков беременности, сложности и длительности операции, а также исходя из индивидуальных особенностей организма женщины. Главными их задачами при этом является максимальная защита ребенка и сохранение беременности.

Наиболее безопасным методом анестезии для будущей мамы и плода сегодня признана эпидуральная (или регионарная) анестезия. При таком виде обезболивания анестетик вводится в пространство над твердой мозговой оболочкой спинного мозга: тут проходят нервные корешки, которые доставляют болевые импульсы от матки. Для безболезненности процедуры, кожу перед инъекцией предварительно обезболивают. При таком виде анестезии женщина остается в сознании — обезболиваются только нижняя половина туловища и ноги. При условии правильного проведения этого метода анестезии риск для малыша и мамы минимальный. Противопоказания для эпидуральной анестезии следующие: сепсис, неврологические заболевания, нарушение свертываемости крови, инфекция кожи в месте укола. Если же применение этого метода анестезии невозможно (например, при длительной и серьезной операции), прибегают к многокомпонентной сбалансированной анестезии с искусственной вентиляцией легких.

Если все же операции не удалось избежать, беременной, в зависимости от ситуации, могут назначить всяческие препараты. Например, непосредственно перед операцией, как правило, назначается Ранитидин: он призван понизить кислотность желудочного сока во избежание рвоты.

При проведении операций с использованием комбинированной анестезии иногда применяется Закись азота, но редко, кратковременно и в небольших дозах. При ранних сроках использования этого препарата стараются по возможности избежать: он ядовит для молодых клеток.

Анестетик Кетамин (Калипсол) обычно используют для проведения внутривенной анестезией. В первом и втором триместре — только в малых дозах по специальным показаниям и в сочетании с другими препаратами, ведь он обладает свойством повышать . В третьем триместре отрицательное действие Кетамина уменьшается.

При сильной боли врач может сделать беременной укол Морфина или Промедола. Эти препараты считаются наиболее безопасными для будущих мам, ведь практически не провоцируют появление у плода .

При небольших операциях обычно применяется местное обезболивание: в таких случаях в ход идет Лидокаин. Этот препарат может проникать на ранних сроках через плаценту, но его прелесть в том, что организм малыша уничтожает этот препарат даже быстрей, чем организм взрослого человека.

Случается так, что иногда будущим мамам все-таки приходиться идти на риск и ложиться под скальпель. В этом случае самое важное — найти настоящих хороших специалистов, которые с необходимым мастерством и умением смогут помочь беременной. При этом придется неукоснительно придерживаться рекомендаций врачей, исполнять все их указания и принимать прописанные препараты. Главное же для будущих мам — помнить: очень часто наше здоровье зависит только от нас самих. А поэтому во время беременности придется быть максимально осторожной и избегать травмоопасных ситуаций.

Специально для - Елена Кичак